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【方劑名】桂枝湯,出自漢《傷寒論》。本方又名“陽(yáng)旦湯”。
【組成】桂枝三兩,去皮(9克)、芍藥三兩(9克)、甘草二兩炙(6克)、生姜三兩,切(9克)、大棗十二枚,擘(3克)。
【用法】上五味,?咀,以水七升,微火煮取三升,適寒溫,服一升。服已須臾,啜熱稀粥一升余,以助藥力。溫覆令一時(shí)許,遍身縶縶微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病瘥,停后服,不必盡劑;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促其間,半日許令三服盡。若病重者,一日一夜服,周時(shí)觀之,服一劑盡,病證猶在者,更作服;若汗不出,乃服至二三劑。禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭惡等物?,F(xiàn)代用法:水煎服,溫覆取微汗。
【功效】解肌發(fā)表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
【主治】外感風(fēng)寒表虛證。頭痛發(fā)熱,汗出惡風(fēng),鼻鳴干嘔,口不渴,舌苔薄白,脈浮緩或浮弱。
【方解】本方證為風(fēng)寒客表,營(yíng)衛(wèi)不和所致。風(fēng)寒束表,衛(wèi)氣與邪抗?fàn)幎∈⒂谕狻靶l(wèi)強(qiáng)”,致營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄“營(yíng)弱”,故發(fā)熱,頭痛,汗出惡風(fēng),舌苔薄白,脈浮緩,即所謂“營(yíng)衛(wèi)不和”,又稱表虛證;邪氣郁滯,肺氣不利,胃失和降,則鼻鳴干嘔。治宜發(fā)汗解肌,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),祛邪與扶正兼顧。方中桂枝為君,辛甘散寒以調(diào)衛(wèi),用治“衛(wèi)強(qiáng)”。白芍為臣,酸寒?dāng)筷幰院蜖I(yíng),用治“營(yíng)弱”。君臣相配,一則邪正兼顧,調(diào)和營(yíng)衛(wèi);二則散中有收,汗中寓補(bǔ),相制相成。生姜辛溫,既助桂枝發(fā)汗解表,又溫胃止嘔;大棗甘平,既能益氣補(bǔ)中,又助白芍益陰和營(yíng)以助汗源。姜棗相配,為補(bǔ)脾和胃,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的常用藥對(duì),共為佐藥。炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥,且甘草與桂枝相合能辛甘化陽(yáng)以實(shí)衛(wèi),與白芍相合能酸甘化陰以和營(yíng),功兼佐使之用??虑俜Q本方“為仲景群方之冠,乃滋陰和陽(yáng),調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解肌發(fā)汗之總方也”。
【臨床運(yùn)用】
1.用方要點(diǎn):本方為治外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方,以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為辨證要點(diǎn)。臨床應(yīng)用以惡風(fēng)發(fā)熱、汗出、脈浮緩為辨證要點(diǎn)。若惡風(fēng)寒較甚者,加防風(fēng)、荊芥、淡豆豉;體質(zhì)素虛者,加生黃芪;兼見咳喘者,宜加杏仁、厚樸。本方對(duì)表實(shí)無(wú)汗,表郁里熱,汗不出而煩躁,以及溫病初起,即見里熱口渴、脈數(shù)等癥者,均不宜使用。服藥期間禁食生冷、黏膩、酒肉、臭惡等物。
2.外感發(fā)熱:以桂枝湯治療100例,正柴胡飲沖劑治療50例為對(duì)照,療程均為3日,服藥期間不服用其他與治療感冒有關(guān)的藥物或其他療法(如針灸等)??傮w療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以用藥3日以內(nèi)體溫恢復(fù)正常,感冒癥狀全部消除為痊愈。結(jié)果:桂枝湯組痊愈67例,顯效11例,有效14例,無(wú)效8例;正柴胡飲沖劑組痊愈32例,顯效7例,有效8例,無(wú)效3例,兩組無(wú)顯著差別。(《河南中醫(yī)》2000年第3期)
3.汗證:以桂枝湯加減治療術(shù)后盜汗40例,谷維索片和復(fù)合維生素B片聯(lián)合治療40例為對(duì)照,均以7日為1個(gè)療程。療效評(píng)價(jià)以治療后盜汗止,其他癥狀消失為痊愈。結(jié)果:治療組治愈23例,好轉(zhuǎn)12例,未愈5例,總有效率87.5%,優(yōu)于對(duì)照組的治愈2例,好轉(zhuǎn)5例,未愈33例,總有效率17.5%。(《吉林醫(yī)學(xué)》2013年第21期)
4.感冒:以桂枝湯合玉屏風(fēng)散隨癥加減治療虛體感冒60例,復(fù)方氨酚烷胺膠囊治療30例為對(duì)照,7日為1個(gè)療程。根據(jù)患者治療后的癥狀來(lái)評(píng)判療效,癥狀完全消失為顯效,癥狀減輕 為有效,癥狀沒有變化或者加重為無(wú)效。結(jié)果:治療組顯效46例,有效11例,無(wú)效3例,總有效率95%,優(yōu)于對(duì)照組的顯效7例,有效14例,無(wú)效9例,總有效率70%。(《湖北中醫(yī)雜志》2011年第7期)
5.陰暑:以桂枝湯化裁隨癥加減治療100例,其中10例患者輸液治廳1日,輸液量1 000~1500毫升,未使用抗生紊。每例3劑,每日1劑,3煎,分3次服。療效評(píng)價(jià)發(fā)癥狀(精神衰憊、肢體困倦、頭昏嗜睡、胸悶不暢,多汗肢冷、微有畏寒、惡心嘔吐、渴不多飲,舌淡、苔薄膩,脈濡細(xì))及體征消失,精神恢復(fù)為治愈。結(jié)果:所有病例均治愈。(《江西中醫(yī)藥》2007年第12期)
6.心律失常:以桂枝湯合生脈散隨癥加減治療60例,所有病例均接受過鹽酸普羅帕酮(心律平)等抗心律失常藥物的治療,以臨床癥狀全部消失,早搏消失,心電圖檢查恢復(fù)正常為痊愈。結(jié)果:痊愈16例,顯效29例,有效10例,無(wú)效5例??傆行蕿?1.67%:用藥最多者3j劑,最少者7劑。(《四川中醫(yī)》2003年第6期)
【現(xiàn)代研究】本方常用于治療感冒、流感、原因不明的低熱、蕁麻疹、皮膚瘙癢癥、凍瘡、妊娠嘔吐、產(chǎn)后及病后低熱等屬營(yíng)衛(wèi)不和者。臨床報(bào)道也見于治療冠心病、不寐、頭痛、腹痛、泄瀉、自主神經(jīng)功能紊亂、慢性腎功能衰竭、更年期綜合征、白細(xì)胞減少癥、梅尼埃病、疲勞綜合征,妊娠嘔吐、產(chǎn)后汗癥、小兒支氣管哮喘、小兒地圖舌、過敏性鼻炎、面神經(jīng)麻痹、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、銀屑病、蕁麻疹、白癜風(fēng)、凍瘡、頸椎病、肩周炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等病癥,涉及循環(huán)、免疫、泌尿、消化、內(nèi)分泌、神經(jīng)等多個(gè)系統(tǒng)。
實(shí)驗(yàn)研究表明,桂枝湯具有解熱、抗炎、鎮(zhèn)靜、免疫、雙向調(diào)節(jié)、抗過敏、改善心血管功能等作用。
【使用注意】外感風(fēng)寒表實(shí)證及溫病初起.風(fēng)熱表證,均不宜用。
【功用鑒別】麻黃湯與桂枝湯同屬辛溫解表劑,均可用治風(fēng)寒表證。但麻黃湯中麻、桂并用,佐以杏仁,發(fā)汗散寒力強(qiáng),又能宣肺平喘,主治外感風(fēng)寒表實(shí)證,癥見無(wú)汗而喘,脈浮緊;而桂枝湯中桂、芍同用,佐以姜、棗,發(fā)汗解表力弱,但能調(diào)和營(yíng)衛(wèi),主治外感風(fēng)寒表虛證,癥見汗出惡風(fēng),脈浮緩。
【方歌】桂枝湯治太陽(yáng)風(fēng),芍藥甘草姜棗同,解肌發(fā)表調(diào)營(yíng)衛(wèi),表虛有汗此為功。
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