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甘草,為豆科植物甘草、脹果甘草或光果甘草的干燥根及根莖。主產(chǎn)于內(nèi)蒙古、甘肅、新疆等地。其味甘,性平,歸心、肺、脾、胃經(jīng)。因炮制不同而功效略有偏向,在臨床應(yīng)用中生甘草偏于清熱解毒、祛痰止咳為多;炙甘草多緩急止痛、益氣復(fù)脈等。唯其“調(diào)和藥性”一用最受爭(zhēng)議,生用、炙用各有說法。又因其“調(diào)和藥性”可理解為調(diào)和藥物之間的寒熱溫涼或毒性作用。故今就前輩觀點(diǎn),結(jié)合文獻(xiàn),總結(jié)甘草的炮制方法不同與調(diào)和藥性作用的關(guān)系。
炮制發(fā)展源流
不同的炮制方法,多取決于同一時(shí)代背景下的中藥飲片炮制技術(shù)的高低。
《神農(nóng)本草經(jīng)》記甘草“生河西積沙山及上郡,二月八日除日,采根暴干,十日成”。故當(dāng)知《神農(nóng)本草經(jīng)》中對(duì)甘草的炮制方法是曬干?!秱摗份d方有113首,含甘草的方劑約有70首,其中有67首方劑用炙甘草。《說文解字》中“炙,炮肉也。從肉,在火上”則可理解為,不加輔料去烤,應(yīng)用藥材乃直接烤制或炒制方法?!秱摗肥状翁岢隽伺谥聘什?。直到南北朝時(shí)期,雷敩所著《雷公炮炙論》提出了對(duì)甘草的酒炙、酥炙、炒的方法。而在孫思邈的《千金翼方》、宋代《太平惠民和劑局方》才有蜜制甘草的方法,可知仲景時(shí)代皆為生甘草或炒甘草。然而對(duì)于甘草能“調(diào)諸藥”功效的記載卻由來已久。歷代炮制方法雖有不同,但都可選擇應(yīng)用于方劑中以“調(diào)和藥性”,而方中甘草一味藥偏用于調(diào)和方劑中藥物之間的寒熱溫涼。
不同炮制方法
與調(diào)和藥性的應(yīng)用
《本草綱目》:“甘草外赤中黃,包兼坤離,味濃氣薄,資金土德。協(xié)和群品,有元老之功;善治百邪,得王道之化。贊帝力而人不知,斂神功而己不與,可謂藥中之良相也?!惫矢什葜{(diào)和藥性乃因其主土氣而同兼離火。湯藥入胃,猶如食飲入胃,需胃之腐熟,脾之運(yùn)化,方能令藥之偏性達(dá)于周身病處除疾。今雖諸藥相合,配伍利病,然其中藥性各異,寒熱相離而不守者;或病雖重卻需緩緩圖之者;或方劑之力當(dāng)緩緩達(dá)其病所者;或藥病得力,但恐傷其脾胃者,常于方中稍加甘草一味,則其所慮除矣。此皆取甘草“調(diào)和藥性”之功。故甘草調(diào)和藥性的功效非僅對(duì)于寒熱錯(cuò)雜之證。又甘草有炮制不同,分為生甘草、炒甘草、蜜炙甘草等等,雖皆有調(diào)和藥性之功,然何時(shí)選用何法,又當(dāng)求之醫(yī)者之心。
生甘草
生甘草者,乃直接曬干切片制成飲片。因期間不再加工制作,故得先天之性最強(qiáng)。外赤而內(nèi)黃,離包坤土,得土中陰氣最強(qiáng),其味甘而性涼,長(zhǎng)于清熱解毒,緩急止痛。于治療外感熱病或內(nèi)傷熱病的方劑中,可達(dá)清熱解毒的功效。又因其甘味明顯,用量雖少,然甘之緩和功效非作用于疾病,而轉(zhuǎn)達(dá)于方劑配伍本身,故于清熱方中,甘草一味雖亦有清熱解毒之效,但更重要的是取其“緩和”之性,緩和清熱方或溫?zé)岱街兴幜ρ该椭?,而令其藥力徐徐圖之,祛邪務(wù)盡而不傷正,或給予正氣恢復(fù)余地。此乃生甘草調(diào)和藥性之因也。茲舉病案如下:
黨某,女,58歲。反復(fù)咳嗽一月余。曾服用抗生素,改善不明顯?,F(xiàn)咳嗽咯黃痰,略有氣喘,形體偏瘦。平素怕冷,受涼則加重,疲倦,夜間汗出。十多年前年患過過敏性鼻炎,每于春季加重。胸透顯示:兩肺紋理增多、增粗。予以小柴胡湯加味,處方:柴胡20克,生甘草5克,黃芩12克,姜半夏10克,北沙參15克,連翹25克,五味子5克,生石膏15克,干姜6克,7劑,每劑加紅棗10枚,水煎,每日一劑,分兩次服。二診:服藥后咳嗽明顯減少,略感覺氣短,處方:柴胡15克,生甘草5克,黃芩10克,姜半夏10克,黨參12克,北沙參15克,五味子10克,生石膏15克,連翹20克,干姜6克,紅棗10枚。14劑,煎服法同前。三診:癥狀平穩(wěn),上方去連翹,14劑。
按:該患者體形偏瘦,暗黃面色,曾有過敏性鼻炎病史,每逢春季加重,故用小柴胡湯加減。其方中所以用生甘草者,因其上焦有熱,用生甘草取其輕清上浮,引方中各清熱解毒藥上行達(dá)肺,且生用又不至于克制其他藥物的寒涼之性;再者,性味甘緩能緩肺熱上炎令鼻炎加重,此所以用生甘草之思。
炒甘草
炒甘草者,為暴干的甘草,不加輔料直接炒制焦黃而成。味甘,性燥。秉土性,又因炮制而兼有火熱之性,去其涼而得其燥,能使陽(yáng)明燥金得用。故善于補(bǔ)中益氣,顧護(hù)胃氣,乃仲景之常用藥。加于方中,雖有燥性然仍可以甘緩之,以溫補(bǔ)中,最能顧護(hù)脾胃,使湯藥入口而胃氣不傷。甘入補(bǔ)脾,能緩,故湯液用此以健中焦,如桂枝湯類、小柴胡湯類等等。又炒用僅去其寒涼之性,無礙胃留濕之患。能補(bǔ)中焦脾土而不傷,再有甘緩不滯之性,能令和胃氣自降。
趙某,男,47歲。初診:乘飛機(jī)后,左耳發(fā)悶,好似完全閉塞,迄今半月尚未恢復(fù)。以往乘飛機(jī)耳刺痛與耳鳴經(jīng)1~2天即自行消失。耳科檢查:左耳鼓膜內(nèi)陷,聽力減退。稍有咳嗽。舌苔黃膩,質(zhì)稍紅,脈弦。證乃肝膽郁熱,治宜清泄肝膽以宣通耳竅,方從小柴胡湯加減。處方:柴胡9克,黃芩6克,半夏9克,焦梔子4.5克,丹皮9克,象貝12克,炒牛蒡6克,姜蠶6克,炒甘草3克。七劑。8月16日二診:服上方后,左耳閉塞感稍消除,聽力恢復(fù)。耳科檢查,左耳無充血,耳咽管通暢。電測(cè)聽力,左耳聽力已正常。處方:上方去姜蠶。七劑。
按:由患者舌脈可知,其當(dāng)為熱郁少陽(yáng),火熱炎上而影響上竅,所以見聽力減退等癥狀。方用小柴胡湯以和解少陽(yáng),去人參、生姜、大棗者,因其無胃虛之證,用之易留邪助熱。用梔子、丹皮清三焦氣血之熱;浙貝、牛蒡子化痰利咽,清肺止咳;姜蠶開竅復(fù)聽力之功。所以用炒甘草者,一為補(bǔ)脾胃而不助濕邪化熱,胃和則通降調(diào)順;二為于大劑清熱化痰藥中配以溫燥之藥,使陰陽(yáng)調(diào)和,不至于或許寒涼,況炒甘草又不似炙甘草有礙濕之弊,誠(chéng)不可代也。,又可如平胃散、藿香正氣散之類皆可參之。
蜜炙甘草
蜜炙甘草者,為甘草炮制過程中加入蜂蜜炮制而成。甘草本身味甘,現(xiàn)又兼得蜂蜜甘味,其甘之味大于炒甘草,性溫而不燥,在補(bǔ)中氣之余又能潤(rùn)肺止咳。常用于治療內(nèi)傷咳嗽,或其他陰損疾病方中。其加蜜炙,增其甘味,故善顧護(hù)中氣,又能增加甘味的緩和之性。對(duì)于治療內(nèi)傷疾病,若中焦脾胃大虛,或藥物峻猛,或藥物寒熱錯(cuò)雜明顯者,取其重甘緩之用也。然此藥雖有重緩之力,又于其本滋膩之品,用量雖小,亦不可長(zhǎng)期使用,恐其滋膩礙胃,反而影響藥物吸收。以此之大緩之力,經(jīng)藥物入胃,循經(jīng)入而不失其常,故曰調(diào)和諸藥。
上甘草一味,因其炮制不同而性為有異,功效相別。臨床方藥取其調(diào)和藥性功效皆依賴其“甘”之輕重再兼其他,綜合用之。茲舉病案如下:
沈某,男,39歲。兩天前因受風(fēng)后出現(xiàn)感冒癥狀,自覺頭痛、身疼痛,全身有拘緊感,口干,血壓130/90mmHg,既往體健,無高血壓病史。舌尖邊紅苔白,脈弦。營(yíng)衛(wèi)不和,少陽(yáng)樞機(jī)不利。治以調(diào)和營(yíng)衛(wèi),和解少陽(yáng)。方宗小柴胡桂枝湯加減。處方:柴胡15克,大棗4枚,清半夏12克,黃芩10克,生姜3片,黨參15克,葛根20克,炙甘草10克,桂枝10克,炒白芍12克,茯苓20克。三付水煎服。二診,藥后癥狀大減,頭痛、身體疼痛已消,血壓正常,仍口干,舌脈同前。處原方再進(jìn)五付,藥盡病愈。
按:此病例乃河北中醫(yī)學(xué)院花金芳教授臨床所治病例?;颊甙Y狀看似葛根湯證,然觀其舌脈則不然,脈弦知為少陽(yáng)樞機(jī)不利,津液不布之證,故取柴胡桂枝湯加葛根茯苓。從和解少陽(yáng),升津舒筋,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),解表祛邪兼以利濕。方中但用炙甘草者,乃今所用之蜜炙甘草,其用意有二,一取小柴胡湯和桂枝湯中炙甘草能補(bǔ)中益氣,蜜炙而增強(qiáng)甘緩之性,不至于令過于流傳。以防肝木克脾土之患;二者,小柴胡湯入少陽(yáng),桂枝湯入太陽(yáng),若無甘草之調(diào)和,則二方當(dāng)各行其道,不相接續(xù),今用之使祛邪由少陽(yáng)始而從太陽(yáng)出,乃六經(jīng)相承。故此方中炙甘草之效實(shí)為精妙也。
上三個(gè)病案皆選用柴胡劑加減,然而方中選用的甘草卻因選效不同而炮制各異,此當(dāng)說明中藥的炮制于臨床中的重要性。
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