炙甘草湯

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• 發(fā)布時(shí)間：2021-09-24 17:30:23
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【方劑名】炙甘草湯，出自《傷寒論》

【組成】炙甘草四兩(12g)、生姜三兩(9g)、人參二兩(6g)、生地黃一斤(50g)、去皮桂枝三兩(9g)、阿膠二兩(6g)、去心麥門(mén)冬半升(10g)、麻仁半升(10g) 、擘大棗三十枚(10枚)。

【用法】上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內(nèi)膠烊消盡，溫服一升，日三服?，F(xiàn)代用法：水煎服，阿膠烊化，沖服。

【功效】滋陰養(yǎng)血，益氣復(fù)脈。

【主治】

1.陰血不足，陽(yáng)氣虛弱證脈結(jié)代，心動(dòng)悸，虛贏少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小。

2.虛勞肺痿咳嗽，或吐涎沫，形瘦短氣，自汗盜汗，虛煩不眠，咽干舌燥，大便干結(jié)，脈虛數(shù)。

【方解】本方是《傷寒論》治療心動(dòng)悸、脈結(jié)代的名方。其證是由陰血不足，陽(yáng)氣不振所致。陰血不足，血脈無(wú)以充盈，加之陽(yáng)氣不振，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結(jié)代;陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽(yáng)虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動(dòng)悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽(yáng)，以復(fù)脈定悸。方中炙甘草甘溫益氣，通經(jīng)脈，利血?dú)?，緩急養(yǎng)心為君;生地黃滋陰養(yǎng)心，養(yǎng)血充脈。二藥重用，益氣養(yǎng)血以復(fù)脈，共為君藥。人參、大棗補(bǔ)益心脾，合炙甘草益心氣，補(bǔ)脾氣，以資氣血化生之源;阿膠、麥冬、麻仁滋陰養(yǎng)血補(bǔ)心，配生地黃滋心陰，養(yǎng)心血，以充血脈，共為臣藥。桂枝、生姜溫心陽(yáng)而通血脈，使氣血暢通脈氣接續(xù)有源，并使諸味厚之品滋而不膩，共為佐藥。桂枝與甘草合用，又能辛甘化陽(yáng)，通心脈而和氣血，以振心陽(yáng)。用法中加清酒煎服，溫陽(yáng)通脈，以助藥力，為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充沛，陰陽(yáng)調(diào)和，共奏益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈之功。由于炙甘草、人參亦可補(bǔ)肺氣，潤(rùn)肺止咳;阿膠、麥冬又善養(yǎng)肺陰，潤(rùn)肺燥;生地黃、火麻仁長(zhǎng)于滋補(bǔ)腎水，與阿膠、麥冬合用，有“金水相生”之功，故可用于虛勞肺痿屬氣陰兩傷者的治療。但對(duì)陰傷肺燥較甚者，方中姜、桂、酒應(yīng)減少用量或不用，因?yàn)闇厮幃吘褂泻膫幰褐祝蕬?yīng)慎用。

【臨床運(yùn)用】

1.用方要點(diǎn)：本方為陰陽(yáng)氣血并補(bǔ)之劑。臨床應(yīng)用以心動(dòng)悸，脈結(jié)代，虛贏少氣，舌光少苔為辨證要點(diǎn)。

2.心律失常：對(duì)炙甘草湯加減治療心律失常患者的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，采用Jadad評(píng)分量表對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)定，對(duì)臨床療效進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：經(jīng)篩選后納入8篇隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)文獻(xiàn)。炙甘草湯隨證加減治療治療心律失常、冠心病合并心律失常、緩慢性心律失常、室性期前收縮、心悸患者的總體療效優(yōu)于單純西藥組，且降低西藥的不良反應(yīng)。(《內(nèi)蒙古中醫(yī)藥》2013年第28期)

3.早搏：本方隨證加減治療室性早搏100例，與鹽酸美西律治療78例對(duì)照，療程為2個(gè)月。臨床療效評(píng)價(jià)以治療后經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)早搏消失，心電圖恢復(fù)正常為治愈;動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)早搏次數(shù)減少50%以上為好轉(zhuǎn)。結(jié)果：總有效率治療組為96%，對(duì)照組為89%，且治療組Holter記錄室早次數(shù)下降優(yōu)于對(duì)照組。(《安徽醫(yī)藥》2007年第10期)

4.失眠：本方加減治療老年頑固性失眠30例，與阿普唑侖治療組30例對(duì)照，療程為21日。臨床療效評(píng)價(jià)以睡眠恢復(fù)正常，每晚睡眠時(shí)間6小時(shí)以上，睡眠深沉，夢(mèng)少無(wú)疲乏感為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為86.67%。且對(duì)照組有藥物依賴(lài)性，治療組未出現(xiàn)藥物依賴(lài)性。(《中國(guó)老年性雜志》2012年第17期)

5.心力衰竭：本方聯(lián)合西藥治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者25例，與西藥(利尿劑、血管擴(kuò)張劑、洋地黃及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)治療24例對(duì)照，療程為3周。臨床療效評(píng)價(jià)以癥狀、體征基本消失，心功能改善2級(jí)以上為顯效。并通過(guò)超聲觀察患者的左室舒張末容積、左室收縮末容積及左室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)變化。結(jié)果：治療組顯效17例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為92%。對(duì)照組顯效11例，有效8例，無(wú)效5例，總有效率為79.2%。(《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)》2010年第4期)

6.便秘：本方加味治療習(xí)慣性便秘42例，療程為10日。結(jié)果：38例患者于治療5日后正常排便，4例患者于治療10日后正常排便。(《山東中醫(yī)雜志》2007年第1期)

7.心肌炎：本方加減治療病毒性心肌炎45例，與西藥(ATP、輔酶A、細(xì)胞色素c、維生素C)治療25例對(duì)照，療程為4～6周。臨床療效評(píng)價(jià)以癥狀和體征消失，心電圖、心肌酶及心功能檢查正常為痊愈標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：治療組痊愈16例，有效6例，無(wú)效2例，總有效率為95.5%。對(duì)照組痊愈5例，顯效8例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率為80%。(《云南中醫(yī)中藥雜志》2003年第3期)

8.使用注意：采用水酒合煎，文火久煎;陰虛內(nèi)熱者慎用。

【現(xiàn)代研究】現(xiàn)代常用本方加減治療功能性心律不齊、期外收縮、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等而有心悸、氣短、脈結(jié)代等屬陰血不足，陽(yáng)氣虛弱者。實(shí)驗(yàn)研究表明，炙甘草湯可改善急性心肌缺血大鼠心肌超微結(jié)構(gòu)，降低外周血肌鈣蛋白含量及腦鈉肽含量，以實(shí)現(xiàn)保護(hù)受損心肌的作用。

【方歌】炙甘草湯參桂姜，麥地膠棗麻仁裹，心動(dòng)悸兮脈結(jié)代，虛勞肺痿俱可嘗。

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