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尤怡，字在涇(一作在京)，號拙吾，晚號飼鶴山人，生年不詳，卒于清乾隆十四年(1749);江蘇蘇州人，清代著名醫(yī)家。他所著《傷寒貫珠集》和《金匱要略心典》，為注解《傷寒雜病論》之上乘佳作。其于《傷寒論》研究，以法類證，融會貫通;對《金匱要略》的注釋，薈萃諸家，鉤玄典要。其學多以喻嘉言為宗，論病抓綱重法，臨證喜用經(jīng)方，又善于裁制時方。其治雜病，燮理陰陽、剛柔相濟而法出張仲景，重視脾腎陽氣、善用甘溫而頗似李中梓、李東垣;醫(yī)案立方穩(wěn)樸，輕靈平正，說理簡要，且不拘成法，詳審病機，醫(yī)術精湛。
尤在涇在中醫(yī)學史上，特別是在張仲景學術研究方面，對后世產(chǎn)生了深遠的影響。
一、主要著作
尤在涇的論著，既論及外感傷寒，又論及內科雜病;既有醫(yī)論，又有醫(yī)案;既精究張仲景之學，又辨識諸家之論;其觀點及論述精要平正，切于臨床實際，而且頗具特色。
《傷寒貫珠集》
《傷寒貫珠集》，共計8卷，成書于清雍正七年(1729).初刊于嘉慶十五年(1810)。此書是尤在涇以法類證，將《傷寒論》原文重新整理編次而成，包括：太陽篇2卷，陽明篇2卷，少陽、太陰、少陰、厥陰各1卷。書中以六經(jīng)為綱，以治法為目，各提其綱;于各經(jīng)正治法之外，太陽篇有權變法、斡旋法、救逆法、類病法，陽明篇有明辨法、雜治法，少陽篇有權變法，太陰篇有臟病、經(jīng)病法，經(jīng)、臟俱病法，少陰、厥陰篇有溫法和清法。尤在涇精于總結概括，其理念便于臨床掌握運用。后人以《傷寒貫珠集》與柯琴的《傷寒來蘇集》并重，作為學習和研究張仲景《傷寒論》的主要參考書，非常具有學術價值。
《金匱要略心典》
《金匱要略心典》，又稱《金匱心典》，共計3卷。此書為注釋闡述張仲景《金匱要略》而作，成書于清雍正七年(1729)，初刊于雍正十年(1732)。卷上自“臟腑經(jīng)絡先后病脈證治”至“肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治”，共7篇;卷中自“奔豚氣病脈證并治”至“水氣病脈證并治”，共7篇;卷下自“黃疸病脈證并治”至“婦人雜病脈證并治”，共8篇，總計22篇。唐宋至明代，闡述張仲景著作的醫(yī)家頗多，皆欲求真解惑，卻良莠不齊。尤在涇熟讀《金匱要略》，其所謂心典，即“謂以吾心求古人之心”而得其典要。書中將張仲景原文列于前，尤在涇注釋闡發(fā)列于后，言簡意賅，論理明確，切合臨床。除其本人注釋之外，還摘引了前人注釋之精要，校正了原文中的傳寫之誤。徐大椿序中說：“其間條理通達，指歸明顯，辭不必繁而意已盡，語不必深而旨已傳，雖此書之奧妙不可窮際，而由此以進，雖入仲景之室無難也。"本書是《金匱要略》較好的注本之一，對后世《金匱要略》研究具有較大的影響。
《金匱翼》
《金匱翼》，共計8卷，成書于清乾隆三十三年(1768)，嘉慶十八年(1813)由趙亮彩刻印。全書載中風統(tǒng)論、虛勞統(tǒng)論、諸血統(tǒng)論、腫脹統(tǒng)論、積聚統(tǒng)論、喘證統(tǒng)論等醫(yī)論，共計24篇;列卒中八法、瘟疫大法、治痰七法及通治諸積、治痢諸方、診候生死要法等19篇，其中論述中風失音不語、偏風、痰膈等200余種病證。此書為羽翼《金匱要略心典》之作，也是詳細闡述內科雜病治法的重要著作。尤在涇以《靈樞》《素問》為本，薈萃各家之論，博采古今效方，并總結自己的臨床經(jīng)驗而著成此書。他選錄名家理論之精要，制方800余首，并自創(chuàng)方劑18首，是對內科Il6j證頗具參考價值的書籍。因而，徐大椿在該書序言中說：“先生為仲圣功臣矣。"
《醫(yī)學讀書記》
《醫(yī)學讀書記》共計3卷，初刊于清嘉慶十九年(1814)。但據(jù)徐大椿序言推測，此書當成書于清乾隆四年(1739)之前，是尤在涇閱讀各家醫(yī)集之心得隨筆。此書卷上論述陽氣陰氣、《靈樞》《素問》之不同、《素問》傳寫之誤及勞風、肺消等27個問題，為尤在涇閱讀《黃帝內經(jīng)》之體會。卷中論述風寒營衛(wèi)之辨、寒邪六經(jīng)俱受不必定自太陽、陽結陰結等24個問題。此卷是其研讀《傷寒論》的心得，亦是《傷寒貫珠集》內容的補充。卷下論述制方有用藥必本升降浮沉之理、五行問答、柯氏《傷寒論翼》辨、歸脾湯方論等13個問題。《續(xù)記》l卷，有寸口分診臟腑定位、古方權量、瀉痢不同及蔥豉湯等方的理論闡述。后附《靜香樓醫(yī)案》31條。本書所論，涉及中醫(yī)基礎、診斷、辨證、治法、方藥、病證、針灸、五運六氣、醫(yī)籍校勘、正誤、解疑，以及醫(yī)家述評等多方面內容，解《內經(jīng)》之遺憾，述《傷寒雜病論》之精義，融會先人之理論，平正通達，對后世有所啟迪。
《靜香樓醫(yī)案》
《靜香樓醫(yī)案》，共計2卷，成書于清雍正七年(1729)，為尤在涇的醫(yī)案總結。此書在清光緒前無刻本，只有《醫(yī)學讀書記》后附錄31條，其多數(shù)醫(yī)案則在民間傳抄。咸豐年間，江陰柳寶詒在詹文橋張氏齋首見其藏本，在其中選取精粹之十分之五，加以評注并分為上、下兩卷，32門。其中包括內傷雜病、伏氣外感、外瘍、婦人病等，并加柳寶詒按語。本書于雜病證治發(fā)揮極多，其醫(yī)案立方穩(wěn)健，用藥不拘泥于成方，多注重脾腎，且靈活多變。
二、學術特色
(一)融會貫通，闡發(fā)傷寒精義
1.以法類證注傷寒
在傷寒學派中，以法類證的代表醫(yī)家當推錢潢和尤在涇。但錢潢對法的總結不如尤在涇詳細，也沒有完全打破風傷衛(wèi)、寒傷營的框架，而尤在涇的方法已經(jīng)完全脫離“三綱鼎立”模式，而且更為系統(tǒng)并切于臨床實用。
《傷寒貫珠集》不僅對《傷寒論》原文進行了逐條注解，還將《傷寒論》原文重新匯編，并適當揉合《金匱要略》的有關條文，采用了以六經(jīng)為綱、以治法為目的方法，對《傷寒論》原文次序進行了重新編排和歸納，尤在涇在《傷寒貫珠集·自序》中日：“夫振裘者必挈其領，整綱者必提其綱。不知出此，而徒事區(qū)別，縱極清楚，亦何適于用哉?！泵糠ǖ年U發(fā)則是先列大法，再下列諸證，證隨方出。
2.以經(jīng)腑詮釋六經(jīng)
對于《傷寒論》六經(jīng)，歷代醫(yī)家觀點不一。朱肱以經(jīng)絡解，李時珍、高學山以臟腑解，張志聰以六氣解，都各有所長，亦各有不足。而尤在涇則立足于經(jīng)絡、臟腑之說，詮釋六經(jīng)并解釋六經(jīng)病，頗具特色。
3.三綱鼎立之辨析
自晉代王叔和提出“風則傷衛(wèi)，寒則傷營，營衛(wèi)俱病，骨節(jié)煩痛”(《注解傷寒論·卷一·辨脈法》)之后，唐代孫思邈進一步提出：“一則桂枝，二則麻黃，三則青龍，凡療傷寒，此之三方，不出之也?！?《千金翼方·卷九·傷寒上)此后，又經(jīng)宋代許叔微、金代成無己、明代方有執(zhí)、清代喻嘉言等不斷完善而成為“三綱鼎立”之說。按照傷寒分立“三綱”，風傷衛(wèi)則用桂枝湯，寒中營則用麻黃湯，風寒兩傷營衛(wèi)則用大青龍湯。此學說在學術界有著一定影響。
尤在涇結合臨床實踐，所持觀點有所不同。他在《傷寒貫珠集·太陽篇》注文中指出：“以愚觀之，桂枝主風傷衛(wèi)則是，麻黃主寒傷營則非，蓋有衛(wèi)病而營不病者，未有營病而衛(wèi)不病者。"尤在涇認為，桂枝麻黃之辨不能以營衛(wèi)作為區(qū)分。《傷寒貫珠集·太陽篇》中又說：“寒之淺者，僅傷于衛(wèi);風而甚者，并及于營;衛(wèi)之實者，風亦難泄：衛(wèi)而虛者，寒猶不固，”此言風寒邪氣傷人，皆自皮毛而人于肌肉。衛(wèi)分較之營分為表淺，其主要生理功能為衛(wèi)外而兼溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開闔，其性屬陽，所以無論中風還是傷寒，都會傷及衛(wèi)分。風寒邪氣達到一定程度又能傷及營分二而麻黃湯證無汗是由于邪氣郁閉于肌表，寒邪致腠理關閉，故病機在“營
衛(wèi)并實”，即所謂“風寒兩傷營衛(wèi)”而非營實衛(wèi)虛之證，所以尤在涇曰：“學人者但當分病證之有汗無汗，以嚴麻黃桂枝之辨，不必執(zhí)營衛(wèi)之孰虛孰實，以證傷寒中風之殊。”(《醫(yī)學讀書記·風寒營衛(wèi)之辨》)
4.寒邪六經(jīng)俱受說
對于傷寒的受邪部位及傳變途徑，尤在涇認為：“寒邪六經(jīng)俱受，不必定自太陽。”其在《傷寒貫珠集·陽明篇》中就明確提到：“風寒中人，無有常經(jīng)?！?
傷寒受邪傳經(jīng)的一般情況：先太陽，次陽明，次少陽，次太陰，次少陰，次厥陰。通常認為，風寒之邪侵襲人體，多為太陽受邪。如“太陽病，發(fā)熱汗出，惡風，脈緩者，名為中風”。此為太陽中風之脈證。但實際上，
風寒之邪可直接傷及太陽經(jīng)，亦可直接傷及六經(jīng)中任何一經(jīng)。如《傷寒論》第189條所論為直中陽明之候：“陽明中風，口苦咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊?！钡?64條所論為直中少陽之候：“少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩。¨第274條所論為傷寒侵襲太陰之候：“太陰中風，四肢煩疼，脈陽微陰澀而長?！钡?01條所論為少陰經(jīng)初受寒邪之候：“少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細辛附子湯主之?！钡?27條所論為厥陰受風邪之脈：“厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。"尤在涇還指出，三陰受邪又與三陰直中不同：“直中者，病在臟，此則病在經(jīng)也?！笨傊?，尤在涇認為“六經(jīng)皆能自受風寒，何必盡從太陽傳人”，即使從太陽而人，也未必完傘按照循經(jīng)順序傳變。
5.傷寒統(tǒng)括雜病論
張仲景的著作原名《傷寒雜病論》，成書不久，因東漢末年連年戰(zhàn)亂而散失不全，至晉代王叔和整理傷寒部分而為《傷寒論》。其中的雜病部分，直至宋代林億發(fā)現(xiàn)并校訂成《金匱要略》一書。因此，歷來研究《傷寒論》的醫(yī)家，對傷寒六經(jīng)是否統(tǒng)括雜病爭議很大。其中，代表性觀點有二：其一，如王履所云：“張仲景所著《傷寒論》，全書大法，都是為傷寒病而設?！?
(二)博采眾長，鉤玄金匱典要
尤在涇研讀《金匱要略》指出“其方約而多驗，其文簡而難通”，故閱讀過程中凡有所得，即做讀書筆記，日積月累而成書。雖然明代以后注釋《金匱要略》者有十余家，但尤在涇認為多為浮夸狹隘之談，遂欲“以吾心求古人心而得其典要云耳”，故將其書命名為《金匱要略心典》。
徐大椿為《金匱要略心典》作序贊曰：“其間條理通達，指歸明顯，辭不必繁而意已盡，語不必深而旨已傳。雖此書之奧妙不可窮際，而由此以進，雖人仲景之室無難也。”任應秋教授將《金匱要略心典》列為“較有精
義與發(fā)明”的三部《傷寒論》注本之一，認為“尤氏之注，既不費辭，頗能深入淺出”，“讀《心典》可以扼要地掌握各篇的內容實質”?？梢?，《金匱要略心典》乃后世學習《金匱要略》的重要參考書籍。
1.言簡意賅，深揭要義
尤在涇在《金匱要略心典》中解釋《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》肝脾虛實及互相傳變之理日：“蓋仲景治肝補脾之要，在脾實而不受肝邪……蓋臟病惟虛者受之，而實者不受;臟邪惟實則能傳，而虛則不傳。故治肝實者，先實脾土，以杜滋蔓之禍。治肝虛者，直補本宮，以防外侮之端。此仲景虛實并舉之要旨也?！比绱死斫?，則深刻地揭示了張仲景治肝實證與肝虛證之經(jīng)旨。
2.靈活變通，申其未發(fā)
《金匱要略》文意深奧，言簡意賅，常將某些病機、證候省略。尤在涇則善于通過比類、對比的方式，對病因、病機及病證進行歸納總結，使《金匱要略》原文內涵更加明了易懂。
3.對比分析，發(fā)其精義
通俗易懂，比喻生動，也是《金匱要略心典》的一大特色。對《金匱要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證第一》所述“厥陽獨行”條，歷代醫(yī)家各抒己見，試圖從各個角度探討其深意。尤在涇在《金匱要略心典》中注釋說：“厥陽獨行者，孤陽之氣，厥而上行。陽失陰則越，猶夫無妻則蕩也。"此恰如其分地說明了陰陽失衡，有陽無陰之病機特點。
在注解《金匱要略·痙濕喝病脈證治》所述痙病時，尤在涇詳細分析了剛痙、柔痙的病機，又引《類證活人書》中所言“痙證發(fā)熱惡寒與傷寒相似，但其脈沉遲弦細，而項背反張為異耳”來解釋痙證與傷寒之不同。
4.尊古不泥，勇辨闕誤
尤在涇治學態(tài)度嚴謹，實事求是，對經(jīng)典中內容正確者予以繼承、發(fā)揚;遇其文字疑訛者，不拘泥死守，曲意臆說，而是引經(jīng)據(jù)典加以辨誤。正如他在序言中所說：“而其間深文奧義，有通之而無可通者，則闕之;其
系傳寫之誤，則擬正之，其或類后人續(xù)人者，則刪汰之?！?
(三)識病正名，論病抓綱重法
對于臨證治療，尤在涇認為首先要識病正名?！秱炛榧ぞ矶ぬ栴惒》ǖ谖濉分腥眨骸胺蛑尾≌?，必先識病;欲識病者，必先正名;名正而后，證可辨，法可施矣。"人們感受六淫邪氣，除傷寒之外，還有風溫、溫病、風濕、中濕、濕溫、中喝和霍亂等證，其臨床表現(xiàn)雖然與傷寒類似，但治療與傷寒不同，應注意進行鑒別診斷。
(四)崇尚經(jīng)方，擅甘溫調脾腎
尤在涇自弱冠即學醫(yī)于馬俶而傳李中梓之學，立法用方悉本張仲景，同時私淑喻昌，旁通葉桂，兼采各家所長，且臨證多驗，所撰《金匱要略心典》《金匱翼》《靜香樓醫(yī)案》于雜病證治發(fā)揮尤多，臨證治療脾腎并重，擅于溫補，巧用滋養(yǎng)，頗具特色。
1.調理中焦.用甘溫不遠涼潤
尤在涇承李東垣、李中梓之學，闡明脾胃中焦在調節(jié)人體氣機升降出入中的重要性。其云：“古人制方用藥，一本升降浮沉之理，不拘寒熱補瀉之跡者，宋元以來，東垣一人而已……今人饑飽、勞逸、損傷中氣，于是當升者不得升，當降者不得降，而發(fā)熱、困倦、喘促、痞塞等癥見矣。夫內傷之熱，非寒可清;氣陷之痞，非攻可去。唯陰陽一通，而寒熱自已;上下一交，而痞膈都損。此東垣之學，所以能為舉其大歟。”(《醫(yī)學讀書
記·卷下·制方用藥必本升降浮沉之理》)又云：“脾居四臟之中，生育營衛(wèi)，通行津液。一有不調，則失所欲所行矣?！?《金匱翼·卷三·虛勞營衛(wèi)不足》)因此，其臨床遣方用藥重視調理脾胃，顧護中氣。
2.培本固腎，熟諳經(jīng)方，知常達變
尤在涇不僅重視脾胃，還關注腎氣?！夺t(yī)學讀書記·卷下》有“補中益氣湯六味地黃湯方合論”，專論兩方的區(qū)別與聯(lián)系。其云：“陽虛者，氣多陷而不舉，故補中益氣湯多用參、芪、術、草，甘溫益氣，而以升、柴辛平助以上升;陰虛者，氣每上而不下，故六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥，味厚體重者，補陰益精，而以茯苓、澤瀉之甘淡助以下降。"其重視先后天脾腎之思想可見一斑。尤在涇熟諳張仲景方劑中的復脈湯、黃土湯、薯蕷丸、腎氣丸等方，其謂“建中、復脈、八位腎氣丸之屬，甘溫辛潤，具有升陽化陰之能”(《醫(yī)學讀書記·卷下·冷勞》)。例如，對于口瘡，責之腎陰虛火動者，宜六味地黃丸之屬，壯水斂火;對于因腎陽虛內寒，陽氣不安其宅而飛躍于上者，宜七味、八味之屬，溫臟斂陽。又以黃土湯加人參陰陽兩顧，而治¨瀉痢便血，五年不愈，色黃心悸，肢體無力”。對于虛證咳嗽失音，用“復脈甘潤法嗆止音出”。尤在涇借培本固腎之劑，以求異病同治之功，即為“治本”之法。
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