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宋金元名醫(yī)--陳自明

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  • 發(fā)布時(shí)間:2023-10-14 17:15:10
  • 來源:中醫(yī)中藥百科網(wǎng)

陳自明字良甫,南宋臨川(今江西撫州)人,約生于南宋紹熙至咸淳年間(約公元l190~1270年),為醫(yī)學(xué)世家。祖上三代行醫(yī),至陳自明,其學(xué)術(shù)上最有成就,成為當(dāng)時(shí)一大名醫(yī)。在南宋嘉熙(公元1237~1241年)間為建康府明道書院醫(yī)學(xué)教授。陳氏治學(xué)十分刻苦,正如其在《外科精要》自序中說:“仆三世學(xué)醫(yī),家藏醫(yī)書若干卷,既又遍行東南,所至必盡索方書以觀,暇時(shí)閉關(guān)靜室,翻閱涵泳,究及末合”。于醫(yī)學(xué)理論加以深刻探討,對(duì)中醫(yī)婦科與外科進(jìn)行了精深的研究和全面的總結(jié),著有《管見大全良方》(已佚,僅在《醫(yī)方類聚》一書中存有散在內(nèi)容)、《婦人大全良方》、《外科精要》等。

陳氏對(duì)婦女的生理特點(diǎn),婦科疾病的病因、病機(jī)以及治療均進(jìn)行了總結(jié),可見其學(xué)術(shù)思想的概況。他強(qiáng)調(diào)了婦女月經(jīng)的先天來源,突出了沖任、天癸與月經(jīng)的關(guān)系,同時(shí)亦不忽視后天脾胃運(yùn)化的水谷精微在月經(jīng)產(chǎn)生方面的重要作用。此外,他還將婦女的生理發(fā)育和病理變化分為三個(gè)類別,即室女、已婚和七七天癸盡數(shù)之后,即青春未婚期、已婚期、絕經(jīng)期三個(gè)階段,來歸納分析不同的病證。即室女期,由于青春期的變化,思慮積想等情志變化為多,故其病多在心脾。而對(duì)于絕經(jīng)之后的胞宮出血,則多考慮肝腎虛熱。至于一般的月經(jīng)失調(diào),則認(rèn)為多與沖、任、肝、脾有關(guān)。對(duì)于婦科諸病的病機(jī),陳氏抓住主要病理變化,注重氣血逆亂,經(jīng)脈逆行,五臟功能失常,生化告竭等方面,可謂治病求本。

陳氏論述外科,強(qiáng)調(diào)火熱為病變之主體,將癰疽的病因總結(jié)為“一天行,二瘦弱氣滯,三怒氣,四腎氣虛,五飲冷酒,食炙煿,服丹藥?!奔磳?duì)癰疽的病因從正氣與邪氣兩方面加以歸納,或責(zé)之人體虛弱、腎氣不足,房勞損傷,或由于七情郁滯,膏粱厚味,外感六淫,這些認(rèn)識(shí)頗為深刻。對(duì)于癰疽的辨證,既強(qiáng)調(diào)從五臟分證,又注重表里內(nèi)外,陰陽淺深緩急,同時(shí)還注意辨別善惡順逆,吉兇死生。他所提出的“辨五善七惡”,多為后世醫(yī)家效法,即“飲食如常,一善也;實(shí)熱而大小便澀,二善也;內(nèi)外病相應(yīng),三善也;肌肉好惡分明,四善也;用藥如所料,五善也。渴而發(fā)喘,眼角向鼻,大小便反滑,一惡也;氣綿綿而脈澀,與病相反,二惡也;目不了了,睛明內(nèi)陷,三惡也;未潰肉黑而陷,四惡也;已潰青黑,腐筋骨黑,五惡也;發(fā)痰,六惡也;嘔吐,七惡也?!辈⒄J(rèn)為五善見三則瘥,七惡則四則危。

對(duì)于婦科病證的治療,陳氏具有自己獨(dú)特的思路。如對(duì)于情志所傷而致的經(jīng)閉,他反對(duì)盲目濫用涼血行血之劑,主張患者必須改易心志,同時(shí)用藥扶持,可用柏子仁丸(柏子仁、牛膝、卷柏、澤蘭葉)、澤蘭湯(澤蘭葉、當(dāng)歸、芍藥、甘草)等制虛火,益陰血;對(duì)于風(fēng)冷客于胞絡(luò),而月經(jīng)不利者,主張以牛膝散(牛膝、桂心、炒赤芍藥、桃仁、玄胡索、當(dāng)歸、牡丹皮、木香);經(jīng)行腹痛者,宜溫經(jīng)湯(當(dāng)歸、川芎、芍藥、桂心、牡丹皮、莪術(shù)、人參、甘草、牛膝)、桂枝桃仁湯(桂枝、芍藥、生地黃、桃仁、甘草)。對(duì)于妊娠諸病,陳氏又根據(jù)其特點(diǎn)去治療,如妊娠小腹痛者,用紫蘇飲(紫蘇、當(dāng)歸、灸甘草、大腹皮、人參、川芎、橘皮、炒白芍藥、姜、蔥)、八珍湯(當(dāng)歸、川芎、白芍藥、熟地、人參、白術(shù)、茯苓、甘草)。妊娠心腹脹滿,用下氣湯(羌活、炒赤芍藥、炙甘草、檳榔、青皮、大腹皮、陳皮、赤茯苓、姜半夏、炒桑白皮、桂心、紫蘇梗)等。雖然治療的方法多種,但陳氏在治療時(shí)有一個(gè)基本論點(diǎn),是以血為本,因此婦人病證治療當(dāng)注意血分。

對(duì)于癰疽的治療,陳氏強(qiáng)調(diào)內(nèi)外合治,注重脾胃。他認(rèn)為在外科治療中,應(yīng)當(dāng)十分重視患者脾胃的盛衰,而不是僅僅局限于針對(duì)局部,僅僅運(yùn)用清熱解毒,而是從整體考慮,全身治療。對(duì)于癰疽發(fā)病過程中的一些臨床證型,總結(jié)出不少有益的經(jīng)驗(yàn)。諸如,癥見發(fā)病大渴,是毒氣熾盛,主張急用神仙追毒丸(即玉樞丹,由山慈姑、文蛤、千金子、紅芽大戟、麝香等組成)以解毒熱,若瘡口冷澀難合,其肉白而膿少者,屬氣血俱虛,可用艾葉煎湯熱洗,及燒松香煙熏之,更以神異膏(蜂房、玄參、蛇蛻、黃丹、麻油、杏仁、亂發(fā))貼之,以扶正排膿。若在癰疽發(fā)作之時(shí),“須臟腑堅(jiān)而不秘,通而不泄,則真氣不耗,邪無所留,如秘結(jié),神效麻仁丸(火麻仁、煨大黃、人參、煨訶子肉)?!本鶎倥R床經(jīng)驗(yàn)之談,很有實(shí)用價(jià)值。

陳自明總結(jié)了宋以前婦科學(xué)的研究成果,并結(jié)合自己的臨床實(shí)踐,闡發(fā)了婦科疾病的病因病機(jī),頗具特色,對(duì)后世婦科學(xué)的發(fā)展很有影響。明代王肯堂著《女科準(zhǔn)繩》、武之望著《濟(jì)陰綱目》均受其不少的影響。對(duì)于外科癰疽的治療,他從病因、病機(jī)、辨證、治療到預(yù)后,均作了較為系統(tǒng)的論述。其中,強(qiáng)調(diào)整體治療,注重陰陽分證,注意保護(hù)脾胃,主張內(nèi)外合治,是其主要成就,頗受后世醫(yī)家的贊賞。如汪機(jī)著《外科理例》,王肯堂著《瘍醫(yī)準(zhǔn)繩》,均大量采錄陳氏之說,可見其影響之大。

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